Aviva Canada repère les tendances et détecte la fraude en matière de facturation de soins médicaux

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David Watterson, VPA, Indemnisation Soins de santé, Aviva Canada, nous parle des inquiétudes grandissantes concernant la fraude en matière de facturation de soins médicaux, de la manière dont la technologie aide à la détecter et de la façon de collaborer d’Aviva avec les intervenants de l’industrie en vue de trouver des solutions pour protéger les Canadiens. Aviva est le deuxième plus important groupe d’assurance de dommages au Canada et une filiale d’Aviva plc au Royaume-Uni. Elle offre des produits d’assurance aux entreprises pour protéger leurs actifs ainsi qu’aux particuliers pour protéger leur résidence, leur automobile et leur mode de vie. Aviva Canada et ses quelque 4 000 employés ont à cœur de construire un avenir durable pour le bien de 2,4 millions d’assurés, de ses employés, des diverses collectivités et de notre planète.  

Équité : Dans le cadre du mois de sensibilisation à la fraude, pour quel type de fraude à l’assurance souhaitez-vous rehausser la sensibilisation de la population et pourquoi?

• DW : La fraude en matière de facturation de soins médicaux est un domaine qui nous préoccupe de plus en plus et, malgré sa croissance, bon nombre de Canadiens ne savent pas comment elle peut les toucher. La majorité des fournisseurs de soins de santé ont à cœur la santé de leurs patients, mais malheureusement, nous voyons de plus en plus de cas de clients qui sont victimes de fournisseurs malhonnêtes qui facturent pour des services qui n’ont pas été rendus ou pour des heures de traitement supplémentaires. Ces actions peuvent épuiser les plafonds de prestations offerts pour le traitement exigé et peuvent retarder ou avoir des répercussions sur le rétablissement d’un client.

Équité : Comment les tendances en matière de fraude ont-elles changé avec le temps?

• DW : Que la fraude soit de nature organisée ou opportuniste, plusieurs facteurs peuvent contribuer à l’évolution des tendances. Par exemple, les tendances en matière d’indemnités d’accident font état de stratagèmes de plus en plus avant-gardistes grâce à la mise en place d’analyses des données qui peuvent aide à détecter certains types de facturation frauduleuse.

Équité : Que fait votre entreprise pour protéger vos clients et les collectivités dans lesquelles ils vivent des conséquences de la fraude à l’assurance?

• DW : Nous nous soucions de nos clients d’abord et avant tout. Ce n’est pas normal qu’ils paient pour ceux qui commettent une fraude à l’assurance.
  
  À Aviva, nous disposons d’équipes spécialisées pour détecter la fraude et prendre des mesures à cet égard, mais nous informons également les clients des mesures à prendre s’ils soupçonnent une activité frauduleuse. Nous avons également dressé la liste des établissements de santé approuvés qui font partie de notre réseau de fournisseurs privilégiés.
  
  Nous collaborons aussi avec les intervenants de l’industrie en vue de trouver des solutions pour protéger les Canadiens et informer les clients sur les moyens de se protéger.

Équité : Comment la technologie influence-t-elle votre approche en matière de détection de la fraude?

• DW : La technologie de pointe est efficace, car elle nous aide à analyser les données en temps réel pour détecter la fraude potentielle, en identifiant par exemple les fournisseurs qui facturent un nombre d’heures plus grand qu’il serait habituellement possible en une journée. Après avoir décelé un stratagème potentiel, nous travaillons ensuite avec les fournisseurs et leurs ordres professionnels et organismes de réglementation respectifs pour enquêter et faire en sorte que leur facturation est exacte et équitable pour nos clients.

Les assureurs déploient plus d’efforts que jamais auparavant pour protéger leurs clients et, en intégrant Équité Association, les membres ont accès à une expertise antifraude spécialisée pour prévenir et enrayer le crime d’assurance. Le mois de la prévention de la fraude est une campagne annuelle de sensibilisation qui vise à informer les Canadiens de la manière de reconnaître ce crime, de s’en protéger et d’éviter de compter parmi les victimes. La fraude fait toujours des victimes et les criminels ciblent particulièrement les personnes les plus vulnérables. En collaboration avec Équité Association, nos membres s’affairent à protéger les Canadiens contre les crimes d’assurance, une priorité absolue fondée sur la sécurité publique.

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