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Gavin Mascarenhas, vice-président, Réclamations, Travelers Canada, nous fait part des répercussions de la fraude sur les Canadiens et sur la manière dont la technologie facilite la détection de la fraude. Travelers Canada fait partie d’une équipe internationale de premier plan de professionnels de l’industrie de l’assurance vouée à satisfaire les besoins en constante évolution de l’industrie et de consommateurs. Avec environ 1 400 employés au Canada au service des consommateurs pour les aider à être prêts à faire face à un sinistre, à le prévenir et à récupérer, le cas échéant, Travelers Canada s’engage à offrir un service exceptionnel combiné à ses solutions exhaustives fondées sur l’assurance qui offrent aux particuliers et aux entreprises la confiance dont ils ont besoin pour se sentir en sécurité.
Équité : Dans le cadre du mois de la prévention de la fraude, pour quel type de fraude à l’assurance souhaitez-vous rehausser la sensibilisation de la population et pourquoi?
- GM : Il y a plusieurs types de fraude et nous essayons d’avoir la main sur tous les types. L’augmentation rapide des vols de véhicules a tenu nos enquêteurs occupés ces dernières années. Même si la plupart des réclamations de vol d’automobile sont légitimes, nous avons affaire à certains rapports falsifiés. Parmi les autres types de fraude à l’assurance automobile à la hausse que nous avons remarqués, mentionnons le « reNIVage » et la revente de véhicules volés.
La fraude médicale continue aussi d’être un problème. Cela peut prendre la forme de fournisseurs de soins médicaux sans scrupules qui facturent pour des services qui n’ont pas été fournis ou pour avoir fourni aux clients des traitements inappropriés ou inadéquats. Travelers cherche principalement à encourager ses clients à travailler avec des fournisseurs de soins médicaux en qui ils ont confiance et à examiner attentivement leurs documents.
Un autre type commun de fraude que nous avons remarqué est la fraude opportuniste. Parmi les exemples courants, citons l’exagération des dommages ou des sinistres aux fins d’augmenter le règlement de la réclamation d’assurance.
Équité : Comment les tendances en matière de fraude ont-elles changé avec le temps?
- GM : Les criminels continuent d’être plus sophistiqués et de travailler en collaboration. Auparavant, la fraude était commise par un particulier ou un groupe unique, mais nous remarquons de plus en plus d’incidents mettant en cause des stratagèmes plus complexes et à plus grande échelle. Une tendance récente semble être l’infiltration dans les institutions par ce qui semble être le crime organisé.
Équité : Comment la technologie influence-t-elle votre approche en matière de détection de la fraude?
- GM : Alors que la technologie continue de progresser, les fraudeurs deviennent de plus en plus sophistiqués. Le service des Réclamations de Travelers bénéficie de la plus récente technologie pour l’aider à maîtriser la fraude. En plus de son personnel qualifié, notre bibliothèque numérique d’analyse de la fraude nous offre les outils et les services nécessaires à la compréhension de la nature d’un incident. Nous avons plusieurs capacités analytiques qui peuvent émettre un signal d’alerte dans nos systèmes et nous amener à examiner soigneusement les réclamations
Équité : Que fait votre organisation pour protéger vos clients et les collectivités dans lesquelles ils vivent des conséquences de la fraude à l’assurance?
- GM : La fraude à l’assurance peut avoir plusieurs conséquences néfastes sur les collectivités. Si une compagnie d’assurance subit des pertes en raison de réclamations frauduleuses, ses coûts sont refilés aux titulaires de police sous forme de primes plus élevées. Dans certains cas, la fraude à l’assurance peut mettre en cause des accidents truqués, des dommages intentionnels aux biens ou une activité criminelle qui met en péril la sécurité des particuliers.
Travelers Canada protège les clients en investissant dans des outils de détection et de prévention de la fraude. Nous avons ce qu’il faut pour traiter tout le processus à l’interne, ce qui comprend des services d’enquête au besoin. Nous avons investi dans plusieurs outils et ressources qui non seulement aident à identifier la fraude, mais nous permet aussi d’établir les prochaines étapes d’une réclamation frauduleuse ou d’établir si un crime a été commis.
Les assureurs déploient plus d’efforts que jamais auparavant pour protéger leurs clients et, en joignant Équité Association, les membres ont accès à une expertise antifraude spécialisée pour prévenir et interrompre le crime d’assurance. Le mois de la prévention de la fraude est une campagne annuelle de sensibilisation qui vise à informer les Canadiens sur la manière de reconnaître la fraude et de se protéger et éviter ainsi d’être une victime de la fraude. La fraude fait toujours des victimes et les criminels ciblent particulièrement les personnes les plus vulnérables. En collaboration avec Équité Association, nos membres s’affairent à protéger les Canadiens contres les crimes d’assurance, une priorité absolue fondée sur la sécurité publique.
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